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空病床!假病历!“救命钱”如何变成“唐僧肉”?

空病床!假病历!“救命钱”如何变成“唐僧肉”?
2021年10月09日 13:06

  原标题:空病床!假病历!“救命钱”如何变成“唐僧肉”?

必威体育betway  公安部10月8日下午公布的打击诈骗医保基金违法犯罪典型案例中,有四川警方近期破获的一起案件:犯罪嫌疑人以医院为掩护,组织各科室通过虚开药品、造假病历、空挂床位、多开住院天数等方式,骗取国家医保资金。

  人民群众的“救命钱”怎么就变成了不法分子的“唐僧肉”?我们一起来看记者在四川省达州市宣汉县当地的采访调查。

必威体育betway  这个坐落在居民区的民泰医院现在已经人去楼空,在医院此前的对外宣传中,自称是一家集医疗、预防、保健、康复和教学为一体,拥有诸多高精尖设备的现代化综合医院。无论是在病种诊治范围、设备仪器先进程度、科技人才结构以及医院规模等方面,都达到了较高的水平。 

  达州市宣汉县公安局刑警大队 王伦:批的床铺是60张,但实际在运行当中有90张床。因为疫情过后都已经停止使用了,就没怎么用,(病房)全在二楼。 

必威体育betway  民泰医院主要服务的对象大多都是宣汉县城周边的乡镇居民,附近小区住户有个头疼脑热的小毛病偶尔也会来这里就诊。刚开业的两个月,这个三层小楼也曾人头攒动、一床难求。不过这样的局面并没有持续多久,直到被警方找上门时,医院的主要负责人还在四处张罗寻找病源。 

  院长王大财,医学专业出身,曾在乡镇卫生院做过院长。2018年3月,他和朋友合伙开办了这家民泰医院。下设综合部、市场部、医生办、护理部、检验科等8个部门,其中市场部在医院的地位举足轻重。 

  犯罪嫌疑人 民泰医院医生办 竹心:我刚来医院应聘的时候,领导就告诉我,就说你在这里看病,不用愁病人,只要把病人看好就行。 

必威体育betway  犯罪嫌疑人民泰医院检验科殷律:医院成立了一个市场部,在外面拉病人。

  犯罪嫌疑人 民泰医院护士长 晓双:如果有病人不是很多的时候,(院长)他就说大家都要去找病人,这医院是大家的。 

  根据医院员工反映,民泰医院的病床从60增加到90张,主要是为了应对刚开业时的局面,那段高峰时期,市场部几乎每天都能带来不少患者。 

  犯罪嫌疑人 民泰医院护士长 晓双:有时候就是可以不需要住院,他们就办住院了。他们市场部带的病人,就是说要给他们返钱。一个病人给他们300块钱,他们带的每一个病人他们就有提成。

  涉案医院内部规则:“公司利益高于一切”

  民泰医院的广告看起来可谓是底气十足,不过这“一床难求”的人气,并不是来源于医院精湛的医术和优质的服务,而是全靠市场部拉人头赚提成的动力。

必威体育betway  民泰医院制定的内部规则第一条就是“公司利益高于一切”,那么他们又是如何来实现公司的利益呢?

必威体育betway  2018年5月,民泰医院被正式纳入定点医疗机构,可开业刚刚半年,医保局就给他们开出了罚单。 

  达州市宣汉县医保局副局长 王进:在2019年1到6月份的时候,它的申报医保基金的数字就是达到377万,我们当时就感觉它的申报基金与同级同规模的医院比有点偏大。 

  随后,宣汉县医保局迅速对民泰医院进行了重点核查,因为发现医院有不合理检查、不合理用药和治疗等问题。宣汉县医保局对民泰医院做出暂停联网结算三个月,追缴违规基金21万元的行政处罚。 

  达州市宣汉县医保局副局长 王进:在年底的时候,我们又按照我们的总额控制相关规定相关办法,对它在清算的时候,给它拒付了600多万。 

  涉案医院虚构医疗服务和诊疗项目

  被医保局开出罚单并停止医保结算,这让民泰医院的患者数量迅速回落。没有患者,医院就没有收入,为了扭转被动局面,院长和他的核心团队就开始筹划一盘更大的棋局。

  “被住院”市民 小童:平时不想出门,就到这个近的医院。我后面才知道住了六七次吧,我只住了两次差不多,我都不在这里睡觉。实际上我是平时去输水去就好了。他给我办成住院了,但是我没在这里住。 

  家住在附近的小童,曾经因为输液来过民泰医院,警察找到他核实情况时,他才知道自己已经被“住过”7次医院了。 

  达州市宣汉县公安局刑警大队 王伦:实际上病例的天数这里都可以看出来,这是住院的天数,两三天。这里报销的天数是9天,就有多开天数的情况。后面的这些全是空挂的,病人都没有去,全是假的,这就是报销的金额。2759、2917、3022、2065、2020,还有一个3181,这就是他没住院的。 

必威体育betway  这是专案组在民泰医院截获的患者病历,如果不是因为来自民泰医院内部的举报,警方也很难发现这样的线索。虚开天数、挂名住院,虚构医疗服务和诊疗项目,伪造医疗文书和票据,专案组将几千份的造假病历对照医保大数据逐一甄别排查,民泰医院骗保的真相才被一点一点揭开。 

  达州市宣汉县公安局刑警大队 李博:我们在外围取证过程中就发现这个民泰医院自2018年以来共收治患者3000余名,其中这3000名患者大多以中老年为主,而且大多都居住在偏远的农村。但是这些受害者,民泰医院的患者根本就没有被侵害感,甚至还以为自己占了便宜的。 

  东乡镇明月村村民梁大姐去市里参加广场舞活动时,被同伴带去了民泰医院,因为当时医院承诺给大家做免费的体检。 

  “被住院”市民 梁大姐:做了个B超,做了个心电图。体检之后,我就问体检过后多久拿结果。他们说今天马上拿结果还拿不到,他说我给你办个住院手续就让我住院。我说我个人晓得没有什么毛病,我说我不住院。 

  记者:那您最后还是没住过院? 

  “被住院”市民 梁大姐:没住过院,没住过院。 

  记者:您的体检结果到现在也没拿到吧? 

必威体育betway  “被住院”市民 梁大姐:没拿到,不晓得。 

  达州市宣汉县公安局刑警大队 李博:他们就是通过这个免费体检换取病患的一个医保信息,一个身份信息。然后通过这些医保信息、身份信息用在医院用于挂床,就是通过这种方式来诈骗国家医保资金。 

  涉案医院医护配合处置虚开处方和药品

  警方在侦查中还发现,为了给申报医保基金做好全流程的伪装,医生办主要负责虚假治疗、伪造病历、空挂和虚开住院天数,而护理部的工作就要配合医生办执行假医嘱,编写虚假的护理记录。

必威体育betway  诈骗医保基金,这家医院内部可以说得上是分工明确,配合默契。

必威体育betway  达州市宣汉县公安局刑警大队 李博:我们到这边的时候,基本上这个病房里面没有什么病人,但是这个药房里边,他们那个护士站里面为什么会有这么多药。 

  达州市宣汉县公安局刑警大队 王伦:一般情况下没使用的药应该在药房,开出来的都是有医生开了医嘱以后,取过来的药都应该是开了处方的,现在堆在这里的都是还未使用的,也未来得及销毁的。 

必威体育betway  这里是护士长晓双的主责区,平常她除了做好在院患者的基础护理工作,还有一个重要的任务,就是及时处置虚开的药品。 

必威体育betway  犯罪嫌疑人 民泰医院护士长 晓双:每一个病人没有来我们都是要跟医生讲的,然后医生就说你不要管,他就会继续开药,然后我们点一下执行就行了。 

  记者:病人没有来,但医生继续开药,那后来这些药品怎么处理呢? 

必威体育betway  犯罪嫌疑人 民泰医院护士长 晓双:这个药就是王大才(财)让我们把它处理掉。 

  记者:以什么样的方式处理呢? 

必威体育betway  犯罪嫌疑人 民泰医院护士长 晓双:他就跟我们说把它毁掉。然后我们就把多余的药,把它就是敲(碎倒掉)了。

  篡改检测系数 患者就诊费用须达标

必威体育betway  虚开的药品没有真正用于患者,而是被倒进了下水道,医疗资源被大量浪费,被侵占的医保资金却源源不断地流进民泰医院的口袋。

  患者不知情、病历靠虚构、四处拉人头、没病也住院,正是在这样畸形的医疗生态下,各个部门之间形成的默契,早已背离了医院“救死扶伤”的初心。

必威体育betway  经过对患者全覆盖式的走访调查,专案组在海量的医保数据中发现民泰医院的医保病人覆盖率达99%,门诊病人却几乎为零。只要到民泰医院就诊,不管大病小病,有病没病都被要求住院治疗。 

  犯罪嫌疑人 民泰医院医生办 国淇:有一些还是适合住院的,因为院长也要求了一个病人费用必须要达到3天3500吧,最后可能住院医院报账就报得比较多一点。 

必威体育betway  住院的标准不是患者的病情指征,而是治疗的费用是否能达标。医院有了这样的硬指标,各个科室之间不但要自我发挥还得相互配合。 

必威体育betway  犯罪嫌疑人 民泰医院检验科 殷律:就血常规、白细胞,稍微给它上升一点,看起来符合他们用药的标准。 

  记者:要怎么样调高,表面上看起来就是符合正常的? 

必威体育betway  犯罪嫌疑人 民泰医院检验科 殷律:血常规、白细胞和中性粒细胞稍微上升,上升过后提示一个炎性反应,然后方便他们临床医生给药给病人。 

  记者:你觉得对患者意味着什么? 

必威体育betway  犯罪嫌疑人 民泰医院检验科 殷律:乱用药,过度使用抗生素。

  患者的血象检测系数被动了手脚,医生办才好照单全收、安排住院。

必威体育betway  犯罪嫌疑人 民泰医院医生办 竹心:我这个医生,觉得他不够住院指征,我可以拒绝不治疗,但是外联部不同意,他要找你医生说话。他辛辛苦苦从外面找来,你给他推走了的话,他肯定对你就有意见。民营医院跟公立医院不一样的,民营医院你是靠端老板的碗。 

  涉案医院诈骗医保近100万元

必威体育betway  截至目前,警方已查明,院长王大财和他的核心团队组织紧密、分工明确,以民泰医院为掩护诈骗的医保基金,经审计确认的已达近100万元。这些非法所得除用于支付医院日常运行成本之外,全部用于股东分红和市场部提成。

  记者在采访中看到民泰医院墙上张贴的海报,上面写着“带着感情进病房、想着病人开处方”,如今也成了这个骗保团伙最大的讽刺。

必威体育betway  达州市宣汉县医保局副局长 王进:就像民泰这个案子,确实单靠我们医保部门很难发现,这个事情出现过后,我们就进一步加强了与公安,包括市场监管的部门联动。在开展专项治理方面,原来常规的巡查,我们现在改成突击检查。我们原来的电话跟踪,就改成了事后亲自跟踪。从部分审核转向全面审核,对所有的医疗机构全覆盖审核。 

必威体育betway  达州市宣汉县人民检察院副检察长 宋建华:不能让医保资金成为新的“唐僧肉”任由骗取。医保资金的骗取不仅损害了国家的财产,同时也是窃取了老百姓的健康钱。我们要通过办理这个案件,教育更多的人不要再涉足医保资金的违法犯罪活动中来,否则的话将面临法律的严惩。

责任编辑:朱学森 SN240

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